東北電力健康保険組合

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二次検診費用助成

事業主が実施する定期健康診断で、胃部Ⅹ線(バリウム)や便潜血検査を実施し、精密検査が必要と判定され、二次検診として内視鏡検査を受診した場合その費用を助成いたします。
精密検査が必要と判定されましたら、3ヵ月以内を目途にお早めに医療機関へ受診しましょう。

概要

対象者

当組合の被保険者(被扶養者は対象外)で事業主が実施する2022年度定期健康診断の結果で、胃・大腸の二次検診(精密検査)が必要と判定された方

  • ※2022年度分の健康診断であれば、2022年2月~3月実施分も対象となります。
  • ※定期健康診断後に退職した場合、二次検診当日に当組合に加入中(任意継続など)であれば助成対象となります。
  • 「経過観察」や「要注意」等の判定は対象外ですが、産業医等の指示により二次検診を実施し、その内容を書面で確認できる場合は助成いたします。
  • ※定期健康診断時に最初から胃・大腸カメラを受診した方や人間ドック等で二次検診(精密検査)が必要と判定された方は助成対象外です。

助成対象検査

保険証を使用した胃内視鏡検査(胃カメラ)ならびに大腸内視鏡検査(大腸カメラ)に限り、費用を助成します。

  • ※大腸の二次検診は、原則内視鏡検査ですが、医師の指示等で受診したCT検査も助成対象となる場合があります。(内視鏡検査料金水準を上限に助成)なお、簡便で苦痛が少ないから、内視鏡検査の予約が取れない等の理由で受診した大腸CT検査は助成対象外です。
  • ※助成はそれぞれ年度内1回に限ります。

二次検診の助成対象項目について

助成対象となるもの
  • 初診・再診料(事前検査や検査予約のための内視鏡前の別日の受診分も可。時間外対応加算、明細書発行体制等加算料も含む)
  • 特定疾患療養管理料
  • 内視鏡検査料(検査に伴う薬剤やフイルムなども含む)
  • 事前検査に係る費用(感染症の有無を調べる血液検査や検査に伴う薬剤処方のための処方せん料など)
  • 医師の判断により内視鏡検査と同日に実施したピロリ菌検査
  • 医師の指示により実施した大腸CT検査
  • 組織検査のための採取費用(採取した組織の病理判断料なども含む)
  • 内視鏡検査実施に必要な検査食・紙パンツ代など(保険適用でなくても可)
  • ※上記外でも対象となる場合がありますので、ご不明な点はお問い合わせください。
助成対象外のもの
  • 既に定期健康診断時から胃・大腸内視鏡検査を行い、再度検査が必要となった場合
  • 腹部超音波検査や腫瘍マーカーなど内視鏡以外の検査
  • 本人の希望で受診した大腸CT検査
  • 胃・大腸内視鏡検査と同時に受診した他の疾患の検査・治療代など
  • 二次検査後、薬の服用が必要となった場合の処方せん料・薬代
  • 内視鏡検査後の結果確認のための受診や二次検査の結果に対する検査・診療など
  • 他院への紹介費用・文書料
  • 紹介状なしで大病院を受診した時に発生する費用(保険外併用療養費・選定療養費)
  • 入院費やポリープ切除術
    • ※「ポリープ切除術」は、診療明細書に「手術代」と記載されるため、「内視鏡検査」と「切除術」のそれぞれの金額にわけることができません。当組合で「内視鏡検査」分の医療費を算定し直して助成金額を確定しますので、入院やポリープ切除をした方は、申請書内の「支払額」部分を空欄で提出してください。
  • その他、当組合が対象外と判断したもの

助成金額

二次検診として内視鏡検査に付随した費用全額

  • ※診療内容について当組合から医療機関に問い合わせをすることがあり、その回答に応じて助成額を決定いたします。
  • ※申請内容に誤り等があった場合は、当組合で審査のうえ修正した金額を助成いたしますが、修正内容・金額については、個別にご連絡はいたしませんのでご了承ください。

受診方法および助成金の申請について

  • 医療機関の指定はありません。希望の医療機関で内視鏡検査を受けてください。
  • 検査費用を支払い、必ず領収書と診療明細書を受領してください。
  • 「二次検診(胃・大腸内視鏡検査)助成申請書」に必要事項を記入し、以下の3点を必ず添付してご申請ください。また、提出した書類の控え(コピー)を取り、給付が完了するまで必ず保管してください。 【添付書類】

    ①二次検診の対象となったことがわかる定期健康診断結果等のコピー(書面で確認がとれない場合は助成いたしません)
    健診日がわかる結果の添付をお願いします。

    ②領収書(原本)

    ③診療明細書(原本) ※二次検診を受診した医療機関で領収証と一緒に発行されます。

    【提出先】健保組合保健事業G(社内便・郵便どちらも可)
  • 提出締切 2023年3月15日(水)健保組合必着。郵送の場合は当日消印。

助成金の給付について

申請書到着月の翌々月までの給与支払時に併給いたします。
任意継続の方は、任意継続加入時に健保組合へ届出いただいたゆうちょ銀行の口座に振込みます。
なお、申請内容の確認に時間を要した場合は、給付が遅れることもございますのでご了承願います。

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